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共ldquo化rdquo精准,名 [复制链接]

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整理:Janet

来源:肿瘤资讯

第十四届全国乳腺癌会议暨第十一届上海国际乳腺癌论坛于年10月20日~22日于上海浦东新区的世博中心召开,本次会议由中国抗癌协会乳腺癌专业委员会、中医院、医院、上海市抗癌协会联合主办。会上,来自*医院的江泽飞教授、医院的刘健教授、医院的廖宁教授、医院的王永胜教授、医院的王晓稼教授齐聚首,共话乳腺癌分类治疗时代早期辅助化疗策略。

近年来,乳腺癌的诊疗模式与管理模式已经取得了长足的进步。年,中国抗癌协会乳腺癌专业委员会发布了乳腺癌诊疗指南和规范,不遗余力地推动中国乳腺癌规范化诊疗的进程,到年全国范围内的乳腺癌规范化诊治流程已然形成,从原有的经验性治疗过渡到了个体化的分类治疗,显著改善了乳腺癌患者的预后。年后,精准医疗的理念更是带来了更为广阔的临床与科研的视野。本届大会上,江泽飞教授就乳腺癌分类治疗早期辅助化疗策略这一主题与我们进行精彩分享,同时,廖宁教授、刘健教授、王永胜教授以及王晓稼教授也亲临现场,与我们一起共“化”精准。

江泽飞教授

讨论嘉宾,从左至右依次是医院王晓稼教授、医院王永胜教授、医院廖宁教授、医院刘健教授

年,St.Gallen共识根据基因分析或者免疫组化结果可以将乳腺癌分为不同亚型,而这些亚型有着不同的生物学特性,其治疗效果和临床预后也各有差异。为方便临床运用,达到较好的临床获益,共识强调根据临床病理,结合基因分析结果来进行亚型分类,明确分型后采取分类治疗策略。根据激素受体、HER-2和Ki67状态分为四大类:LuminalA型、LuminalB型、HER-2阳性型、三阴性型。随后,乳腺癌的治疗充分体现了由分子分型决定的乳腺癌的个体治疗。

现场讨论中,多数专家认为我们已走进精准医学时代,但目前仍处于初级阶段,在乳腺癌方面,精准仍然需要加强。目前我们已经尽可能地做到最好,相信未来,我们对精准医学治愈乳腺癌的理想不会熄灭,会继续沿着精准的道路越走越远。需要注意的是,精准医学时代,化疗仍然不可或缺。若患者的肿瘤直径0.5cm,需要进行21基因检测来明确患者的复发风险,从而决定患者是否接受辅助化疗;而如果临床实践中没有进行21基因检测,那么对于0.5cm且ER+的患者还是需要进行辅助化疗。总体而言,临床实践中要综合考虑患者的年龄、激素受体状态、OncotypeDx复发评分、Ki67等,来考虑是否推荐患者接受辅助化疗。

乳腺癌辅助化疗标准已经建立

lUSON研究随机将病人分为两组(TC4个周期和AC4个周期),7年DFS,TC组与AC组分别为81%及75%,P=0.;7年OS,TC组与AC组为87%及82%,P=0.,不良反应两组间也无明显差异,从而看到紫杉可以挑战蒽环。

BCIRG研究在淋巴结阳性、HER2阴性的乳腺癌患者中比较了AC序贯T及TAC方案间的疗效,结果表明,两方案组的DFS和OS并无明显差异。

ECOG旨在比较AC方案4周期后分别序贯每周和每3周的紫杉醇或多西他赛(共分4组)的疗效和安全性。多西他赛3周是国内外指南推荐的经典标准方案。

辅助化疗的推荐方案

近10年,随着St.Gallen共识的演变,基于BC分子分型的治疗推荐也在发生变化,乳腺癌分类治疗时代,精准化疗更显重要。

ER阳性乳腺癌:

化疗可为部分患者带来实质获益,但其应用仍会继续下降,标准治疗方案在试验外应当被使用。需要化疗的人群为:较年轻、肿瘤负荷较大、检测结果不一致、愿意接受*性治疗。

三阴性乳腺癌:

在蒽环基础上增加紫杉类可延长无病生存期;铂类在TNBC中的作用不明,数据支持铂类在BRCA携带者中的使用(转移性和新辅助状态),铂类在辅助化疗中的作用尚无共识。

HER2阳性乳腺癌:

辅助治疗需要个体化选择。HER2阳性乳腺癌临床诊疗专家共识中,辅助治疗专家建议如下:

方案

适用人群

AC-TH

T2以上、N1以上、

激素受体阴性、

相对年轻(50岁以下),

且无蒽环紫杉类化疗禁忌的患者

TCH6

符合以上条件的患者

尤其是有蒽环类心脏*性隐患的患者

TC4+H

复发风险相对低的患者

(如I期和II期、激素受体阳性、LNM4)

TH

原发灶2cm以下、淋巴结阴性的患者

H+内分泌

少部分不能耐受化疗、激素受体阳性、老年HER2阳性乳腺癌患者

另外还需要注意针对乳腺癌特定亚型制定乳腺癌辅助化疗策略。

乳腺癌的精准治疗,我们一直在路上!

SACN.DOC.16.10.

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